李欣医生的科普号

直播时间：2022年07月29日18:59主讲人：李欣主治医师北京清华长庚医院康复医学科问题及答案：问题：医生您好，腰椎间盘45突出，引起右腿小腿外侧疼痛能做神经阻滞治疗吗？视频解答：点击这里查看详情

直播时间：2023年04月11日19:58主讲人：李欣主治医师北京清华长庚医院康复医学科问题及答案：问题：你好，我想问下我爸爸53岁双腿没有力气，走路比较颠，左腿画圈圈，一直找不到病因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李老师好！请问瑜伽弯腰曲背和盘腿对关节影响大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：80多岁了骨关节炎是不是只能止疼治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一直伴随有，现在主要症状就是痛温觉，和灼烧感，手臂和腿上一直有异常难受视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！走路腰痛两膝盖也会疼，站一会儿腰也会疼，要暖宝宝贴着就不会疼，是什么原因呢？怎么治疗呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，您好。女，54岁。ct片子显示腰椎管轻微狭窄，脚不麻，请问可以做哪些保守治疗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生，18岁男孩第二次自发性肺大泡气胸肺组织压缩小于30%，怎样治疗和护理能快速痊愈并且不再复发视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑膜炎后遗症可以做手术了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：32岁运动受伤椎动脉夹层，延髓背外侧梗死之后夹层自愈，9个月了半身痛温觉减退脚底灼烧感，有办法缓解吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李老师，脑梗病史近十个月，康复治疗四个月后一直在家休养，现在是卧床状态。想再回康复科治疗还会有效果吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：距腓前完全断裂不手术康复训练可以吗？如何训练？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：站久了腰痛，坐下疼痛立即缓解，是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎病椎管轻度狭窄能保守治疗吗？颈椎病啥程度才可以手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：髌下脂肪垫炎怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李老师好！去年初您的病人张茂胜经过住院康复恢复较好，行动基本不受限制，但言语尚不流利。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我胸椎压缩性骨折钢钉取出4个月了，弯腰伤口牵拉痛，反正就是不舒服，想问一下怎么锻炼胸椎肌肉？还有这是视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两周岁小孩脖子向一侧倾斜，应该怎么办，去看过眼科，有轻微斜视视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任左颞叶切除一年多了刀口处一直疼痛感觉刀口处没有缝合好核磁CT没查出问题做什么检查可以查出取消疼痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：基底节出血后遗症，脚麻木和疼怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，65岁半月板损伤三度无交锁有弹响做蹬固定自行车和慢跑哪个对膝关节的影响小视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧小腿外侧走路几分钟就酸胀，坐着或躺着就没有症状，是什么原因，需做什么检查，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，65岁半月板损伤三度无交锁有弹响做慢跑是否可以？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：56岁核兹检查右膝关节腔及周围滑囊炎，不动时还好，活动时有点不自如，该如何治疗，如何保养，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎间盘突出每天坚持锻炼可以保持颈椎不恶化吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好膝关节滑囊炎与滑膜炎有何区别，哪个严重一些，在治疗上有什么不同，平时如何保养，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盘源性腰痛可以治疗吗？需要多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：股骨段，骨折术后一个月需要做什么训练？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腓肠肌撕裂一个月了，还疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肩袖损损伤，活动受限，怎么康复？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎盘突出引起脊柱侧弯术后，腰部症状会出现反复吗？从疼水肿到不疼水肿消退再到疼水肿?术后多久能做康复训练？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任！脊髓损伤高位截瘫，4年多了，现在有治疗好进展吗了？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年05月30日18:55主讲人：李欣主治医师北京清华长庚医院康复医学科

原创 王小蒙李欣 清华长庚康复医学科 2023-04-2108:22 发表于北京每个人一生中都有可能经历头痛的困扰，据统计，每年全球就有9％的成年人因头痛就医。头痛因累及人群广泛，病因复杂，疼痛剧烈、表现多样，也常常被医生称为“ 顽固对手”，要真正攻克头痛，找到病因是关键。近期，北京清华长庚医院康复医学科收入一位因“脊髓神经鞘瘤”复发导致截瘫的47岁男性患者，于“脊髓肿瘤切除术后”第三天出现严重头痛症状，表现为转头或坐起时头顶部、颞部出现紧缩样搏动样头痛，最严重时头痛难以忍受，偶伴头晕，无恶心、呕吐、视物模糊、眩晕、耳鸣、畏光畏声等症状，去枕平卧、抬高床尾等处置后疼痛可减轻，每次持续约30分钟后自行缓解。由于头痛反复发作，导致患者情绪异常焦虑，同时因恐惧疼痛，患者被迫一直处于去枕平卧状态，严重影响翻身、饮食等日常活动能力及术后离床康复治疗的进行。正当患者为此担心焦虑、愁眉不展时，在术后第五天，头痛又出现了“大反转”，表现为平卧时头痛剧烈，坐起时头痛缓解。导致患者虽然可以坐起，但却极度惧怕平卧，不仅严重影响夜间睡眠，对需仰卧位开展的康复治疗也带来不便，头痛变得更为棘手。那么，这种“坐也不适，卧也不适”的头痛到底是什么因素在作祟呢？北京清华长庚医院康复医学科李欣主治医师认真的查阅患者影像学检查及其他资料，结合患者临床表现，在排除了体位性低血压、颅高压症状、偏头痛、丛集性头痛、神经源性头痛等相关鉴别诊断后，考虑反复多次手术后脊髓脑脊液漏引起的低颅压性头痛可能性大。当脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)的产生、吸收或流动不平衡导致颅内压低和脑组织在颅内下垂时，即出现颅内低压，由此对相连神经和其他结构产生的牵引可引起临床综合征，常表现为体位性头痛，又叫“低颅压性头痛”，是脑脊液漏最常见的症状之一，表现为反复发作性头痛，多为体位性，患者常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。该患者是一位颅内占位、脊髓多发占位术后患者，根据其典型的头痛表现及结合其影像学检查可见脊膜憩室和硬膜外积液（见下图），考虑由脑脊液漏引起低颅压性头痛诊断明确。一定有人会有疑问，既然低颅压性头痛表现为坐起来头痛加重、平卧缓解，那么该患者随后出现“截然相反”的平卧加重、坐起缓解的头痛表现又是什么原因呢？经过详尽的文献检索，原来脑脊液漏还可以引起的“矛盾性或反常性体位性头痛”，即患者处于平卧位时头痛出现，当患者坐位或直立时头痛可以缓解或消失。研究表明，一些患者症状可自发改善，一些对靶向硬膜外贴片有反应。这种类型的头痛相对比较罕见，其发病机制目前尚不明确。归根结底，本质还是脑脊液漏引起的低颅压性头痛。考虑该患者低颅压性头痛程度为中度且目前处于急性期（持续时间<2周），李欣医师带领的治疗团队根据目前指南，首先采取保守治疗手段，制定如下治疗方案：嘱患者卧床休息，尽量减少直立体位;镇痛药;多饮水（3000-4000ml或以上）；予患者吸氧、静脉补液；经口摄入咖啡因(如，咖啡或苏打水)或咖啡因片剂;摄入高盐;使用束腹带、弹力裤等;康复训练根据患者体力耐力予适量、低强度训练；同时加强与患者的沟通，缓解其心理压力及焦虑情绪。最终在团队耐心的沟通、系统的处理及患者良好的配合下，短短两日后患者诉头痛症状奇迹般的消失了，这“坐也不适、卧也不适”让人费解的难治性头痛，竟然就这样被轻松攻克了。患者展开了久违的笑容，精神饱满的投入康复，两周的康复很快就要结束了，当患者手撑助行器，高兴的向我们展示康复成果时，我们很难相信，在短短的几周时间内，由一个卧床不起、头痛难忍的病人，竟然一下子蜕变成一个克服困难、积极向上的人。所以把好康复的脉搏，快速寻找病因，是治疗的关键。康复医师不仅应熟悉和掌握各种原发病及手术后各种并发症，如痉挛、肩手综合征、低颅压性头痛等，更应擅于抽丝剥茧，结合病人的症状及病史，积极及时的寻找病因，解除患者的疾苦。只有不断加强及提高自身实力，尤其强化疾病诊断及鉴别诊断的临床思维，才能减少和预防并发症对患者及康复影响。 参考文献1. MokriB.Lowcerebrospinalfluidpressuresyndromes.NeurolClin2004;22:55.2. SchievinkWI.SpontaneousIntracranialHypotension.NEnglJMed2021;385:2173.3. MarcelisJ,SilbersteinSD.Spontaneouslowcerebrospinalfluidpressureheadache.Headache1990;30:192.4. LipmanIJ.Primaryintracranialhypotension:thesyndromeofspontaneouslowcerebospinalfluidpressurewithtractionheadache.DisNervSyst1977;38:212.5. HoffmannJ,GoadsbyPJ.Updateonintracranialhypertensionandhypotension.CurrOpinNeurol2013;26:240.6. AmoozegarF,GuglielminD,HuW,etal.Spontaneousintracranialhypotension:recommendationsformanagement.CanJNeurolSci2013;40:144.7. MokriB.Spontaneouslowpressure,lowCSFvolumeheadaches:spontaneousCSFleaks.Headache2013;53:1034.8. MokriB,AksamitAJ,AtkinsonJL.Paradoxicalposturalheadachesincerebrospinalfluidleaks.Cephalalgia2004;24:883. 图文提供|王小蒙李欣版面编辑|高欣悦审 稿 |潘钰

原创 谢瑞谋 清华长庚康复医学科 2023-04-1819:31 发表于北京异位骨化（heterotopicossification，HO），即在关节或软组织中出现病理性骨组织，包括遗传性HO和创伤性HO两类，前者是一种进行性骨化症，后者常见于关节手术［全髋关节置换术、骨盆和肘关节手术等］术后、爆炸伤、神经损伤和烧伤等严重创伤 [1-3]。相关研究发现，单纯肘关节脱位后HO发生率为3%[4]，肘关节骨折术后HO发生率为7%[5]。HO通常会导致严重疼痛、关节僵硬、关节活动受限等[6]，严重影响患者的功能康复和生活质量。由此可见，HO已经成为肘关节创伤后康复所面临的巨大挑战。近期，我科就收治了一位肘部创伤术后HO伴关节活动障碍的患者。患者戴某，男，43岁，因外伤致左桡骨小头、尺骨冠状突骨折行左侧桡骨小头置换术后HO伴关节活动受限1月余门诊收治入院，经查体患者左肘屈曲、伸直、前臂旋转均严重受限，伴有明显疼痛及肿胀，日常生活及参与能力受限。  入院后，针对其HO进展情况结合康复专科评定结果，我科康复团队在常规骨科术后康复治疗策略的基础上做了个性化调整。所有手法康复治疗及家庭治疗性运动方案设计均以低强度、高频率的训练原则，同时考虑到创伤术后2月余，异位骨化仍可能处于进展阶段，所以禁用了温热疗法、超声波、电疗等常规物理因子治疗。 具体的康复治疗及家庭治疗性运动方案包括：①　肘关节主/被动关节活动度训练，扩大关节活动度②　关节松动术扩大关节间隙，恢复正常关节运动③　肌肉能量技术，改善软组织黏连及关节僵硬④　渐进式铰链式肘关节支具，改善软组织黏连及关节活动度⑤　抗阻力量训练，改善上肢、前臂力量及神经肌肉控制能力⑥　冷敷治疗，缓解关节肿胀及疼痛⑦　日常生活能力训练（喝水、梳头、洁面、穿衣等） 经4周治疗随访2周，患者肘关节疼痛及肿胀明显改善、肘关节及前臂主被动关节活动度均明显改善，日常生活及参与能力基本不受限。总结：HO的发病机制至今仍不明确，但与之相关的风险因素通常包括创伤、手术、烧伤、神经系统损伤等。肘部HO的发病通常发生在创伤、手术、烧伤或神经系统损伤后两周[7]。在HO早期阶段，肘部可能表现为局部肿胀、红斑、温度升高和触痛，很难将其与手术后的正常炎症区别开来[7]。 1.什么情况下应该考虑HO呢？HO的特征性表现是逐渐丧失关节活动范围，或者在创伤后炎症应该消退的时候肘部运动仍然难以恢复[8]。随着异位骨化的进展，疼痛、红肿、热可能逐渐消退，但肘部运动仍继续减少。 2.哪些检查可以帮助诊断HO？HO的诊断主要以影像学方法（X光、CT、MRI）为主，同时需要识别先前所提到的HO高危因素，此外炎症标志物免疫学检查（例如：血清碱性磷酸酶,ALP、基质金属蛋白酶-9，MMP-9等）对预测HO的发生也具有重要价值[9-11]。 3.针对HO如何进行康复训练？对于关节创伤后HO的康复治疗，有许多治疗师和外科医生认为，当怀疑或存在HO时，被动运动范围（PROM）是绝对禁忌症，因为它可能导致或加剧HO的形成[12]。但是经过广泛的文献调研发现，在相关研究中，会导致或加剧HO的运动被定于为“强制被动运动，Forciblepassivemovement”[12]，而非专业康复治疗师所实施的“被动活动，Passivemovement”[12，13]。这二者在临床实践中都常常被混为一谈[7]。相反，早期渐进式、持续性、低强度关节被动活动训练则可以有效地预防或缓解肘关节术后软组织挛缩和关节僵硬，同时并不会对HO的发展产生影响[14-16]。 综上，早期阶段性、个性化的康复治疗仍然是肘关节术后功能恢复的关键，科学合理的术后康复治疗是肘关节创伤术后患者从容应对HO及功能障碍的“法宝”！ 参考文献1. KassemMS,ElsayedMATotalhipreplacementsfollowingacetabularfractures. 7to15yearsclinicalandradiologicalresults.ActaOrthopBelg. 2021;87(3):419–426. 2. KazezianZ,YuX,RametteM,etalDevelopmentofarodenthigh-energyblastinjurymodelforinvestigatingconditionsassociatedwithtraumaticamputations. BoneJointRes. 2021;10(3):166–172.doi: 10.1302/2046-3758.103.BJR-2020-0367.R13. ShaathMK,LimPK,AndrewsR,etalClinicalresultsofacetabularfracturefixationusingafocalKocher-Langenbeckapproachwithoutaspecialtytractiontable. JOrthopTrauma. 2020;34(6):316–320.doi: 10.1097/BOT.0000000000001723.4. SagiHC,JordanCJ,BareiDP,etalIndomethacinprophylaxisforheterotopicossificationafteracetabularfracturesurgeryincreasestheriskfornonunionoftheposteriorwall. JOrthopTrauma. 2014;28(7):377–383.doi: 10.1097/BOT.00000000000000495. CheungEV,SarkissianEJComplicationsofelbowtrauma. HandClin. 2015;31(4):683–691.doi: 10.1016/j.hcl.2015.06.012.6. BeckmannJT,WylieJD,KapronAL,etalTheeffectofNSAIDprophylaxisandoperativevariablesonheterotopicossificationafterhiparthroscopy. AmJSportsMed. 2014;42(6):1359–1364.doi: 10.1177/0363546514526361.7. FreedJH,HahnH,MenterR,etalTheuseofthethree-phasebonescanintheearlydiagnosisofheterotopicossification(HO)andintheevaluationofDidroneltherapy. Paraplegia. 1982;20(4):208–216.8.HastingsH,GrahamTJ.Theclassificationandtreatmentofheterotopicossificationabouttheelbowandforearm.HandClin.1994;10:417–37.  图文提供|谢瑞谋版面编辑|高欣悦审 稿    |潘钰